کوهستان

گروه کوهنوردی آدینه(آخرین روز هفته وروز خوش)

لیست داروهای مورد نیاز هر کوهنورد

                ALTITUDE SICKNESSES

تعریف

این بیماری به سبب کم شدن فشار هوا وکمبود اکسیژن (Hypoxia) در ارتفاع بالای 2500 متر حادث می شود. طبعأ اثرات و شدت این عارضه با توجه به قدرت تطابق افراد مختلف که در مناطق مختلف زندگی میکنند متغیر است.

نکات کلی مهم

فیزیولوژی افراد مختلف را با هم مقایسه نکنید رفتار بدن افراد در مواجهه با سرما و ارتفاع متفاوت است

اولین علائم این بیماری ها در ارتفاع بین 2500 تا 3000 متر حدود 6 تا 8 ساعت پس از ورود به این ارتفاع بروز می کند.

چنانچه قدرت تطابق فرد با شرایط ارتفاع خوب بوده و علائم خفیف باشند پس از 2 تا 3 روز علائم خود به خود ضعیف می شوند.

نکات بسیار مهم در پیشگیری از بیماری های ارتفاع

ارزیابی عکس العمل های فرد در ارتفاع بالای 2400 متر و توجه به علائم مشهود در شب های

اول (چک کردن حال افراد به طور مرتب سوال و جواب توجه به کندی پاسخ نحوه راه رفتن و عقب افتادن از گروه)

ارتفاع صعود تا 300 متر در روز مانع بروز بیماری های ارتفاع می شود

برای تطبیق بدن و تنفس با شزایط بدتر از روش صعود مرحله ای استفاده کنید (صعود به ارتفاع بالا تر و بر گشت به ارتفاع کمی پایین تر برای خواب.این نکته در هیمالیا نوردی بسیار حائز اهمیت است.

به صدای تنفس افراد در خواب توجه کنید تنفس هنگام خواب طولانی تر و بطئی تر است.

در صورت ارتفاع بیشتر از 4000 متر از فرمول سه روز فعالیت و یک روز استراحت پیروی کنید

به بیماری های  که افراد قبل از رسیدن به ارتفاع دارند توجه کنید (آسم اختلال ریوی ضعف تنفسی عفونت های تنفسی و سرما خوردگی)

استفاده از کلاه طوفان که هوا را به صورت گرم و مرطوب به ریه ها می رساند لازم است

دلیل اصلی مرگ در ارتفاع بروز Hypothermia  و بیماری های ارتفاع و ارتفاع زدگی است

حرکات ورزشی  و فعالیت های منظم بدن به دلایل مختلف در پیشگیری از بروز ترو مبوزوها ( سکته مغزی کمک می کند حتمأ در استقرارهای طولانی در کمپ فعالیت های بدنی خود را ادامه دهید حتی اگر صعود در کار نباشد

از بدن خود در موارد بریدگی سوختگی و زخم مراقبت کنید چون ترمیم بافتی در ارتفاع کمتر بوده

و با کندی صورت می گبرد.( مانند زخم های کوچک و بریدگی)

به هیچ وجه در ارتفاع بالا از داروهای خواب آور ،  آرام بخش ها و دارو های کد ئین دار استفاده نشود. (قرص استازولا مید 250 میلی گرم ، هم برای اختلالات خواب بهترین است و هم برای پیشگیری از ارتفاع زدگی مفید است. هر 8 ساعت بک قرص خورده شود )

مصرف الکل تشخیص علائم بیماری های ارتفاع را دچار اشتباه می کند

بی توجهی به علائم و مداوای AMS ، ابتلا به HAPE  و HACE را به دنبال دارد.

بیماری های کوهستان AMS  (َACUTE  MOUNTAIN  SICKNESS )

مکانیسم : کمبود اکسیژن در ارتفاع موجب اختلال در تعادل مایعات خون شده و به سبب کمبود اکسیژن (Hypercapnia  و افزایش CO 2 خون ) و افزایش جریان خون در مغز باعث افزایش

مایعات در مغز می شود که خود سبب ایجاد Edma خفیفی در مغز می شود .

علائم خاص  AMS : (که پیش زمینه تورم یا Edma مغزی و ریوی است )

سردرد : از نوع ضربان دار بوده و با احساس حرکت مغز در سر همراه است . این  حالت در شب و صبح و هنگام خم شدن بد تر می شود (این سردرد ممکن است به سه شکل گیجگاهی Temporal  ، دو طرف گیجگاهی Bitemporal  و پس سری Occipital  احساس می شود )

احساس خستگی

اختلال خواب :دشواری در آغاز خواب سپس خواب سبک و بیداری مکرر تنفس دوره ای یا شین استوک (به سبب کمبود اکسیژن و افزایش CO 2  در حین خواب احساس خفگی به وجود می آید در این هنگام فرد با یک نفس عمیق احساس کمبود اکسیژن را جبران می کند این حالت به صورت دوره ای تکرار می شود )

عدم تعادل در راه رفتن : ( برای تشخیص آزمون راه رفتن روی یک خط را به کار ببرید.)

تهوع – بی اشتهایی – استفراغ

گیجی Confusion

توهم 

هذیان Delirium / Raving

بی تفاوتی    Apathy                     : ناشی از کمبود اکسیژن روی مغز

از نظر روحی حساس شدن نسبت به مسائل مختلف

بیمار را از نظر علائم زیر ارزیابی کنید:

کاهش ادرار Oligury : رنگ ادرار مقدار ادرار

کنترل فشار خون

مشاهده تورم انگشتان دست و پا (Peripheral Edma )

کنترل ضربان قلب (Pulse Rate)

اقدامات درمانی

تنها نگذاشتن بیمار تحت هیچ شرایطی (عدم رعایت این مورد بار ها باعث مرگ کوهنوردان شده است)

اولین موثر ترین و بهترین درمان: کاهش ارتفاع حد اقل تا ارتفاعی که علائم بروز کرده است

قرص استازولا مید 250 میلی گرمی:

مهار کننده آنزیم کربنیک انهیدراز افزاینده دفع بی کربنات از کلیه افزاینده PR حفظ کننده اکسیژن گیری حین خواب جبران کننده تعادل الکترولیتی بدن

عوارض جانبی خفیف: ادرار آور احساس گز گز در نوک انگشتان دست پا لب و بینی

دگز امنازون : نوعی کورتن که Edma  مغزی را کنترل می کند 8 میلی گرم در شروع و 4 میلی کرم یا نصف آمپول هر 6 ساعت

نیفد یپین: داروی ضد فشار که فشار مغزی را کاهش می دهد.

اکسیژن کمکی

محفظه پر فشار Certec Bag  با Gamiw Bag

رعایت موارد زیر در بستفاده از محفظه پر فشار Gamow Bag بسیار مهم است

به دلیل شیب در مناطق کوهستانی حتمأ کیسه را به خاطر مدور بودن با تجهیزات ایمنی مهار کنید تا رها نشود.

بهتر است استفاده از محفظه پر فشار قبلأ در شرایط عادی تمرین شود.

در بیماری Edma  ریوی حتمأ محفظه پر فشار در زاویه 30 تا 40 درجه قرار بگیرد.چون در حالت افقی و در کش فرد احساس درد گوش می کند.

فرد را در داخل کیسه تشویق یا تحریک به عمل قورت دادن بزاق و جویدن کنید تا اختلاف فشار در دو طرف پرده گوش برطرف گردیده و یکسان شود  در صورت عدم اجرای    این عمل فرد شدیدأ احساس درد گو می کند.

حد اکثر حدود 7 تا 8 ساعت از این کیسه استفاده شود در صورتی که بهبودی صورت نگرفت باید به فکر بیماری یا مشکلات دیگر بیمار بود.

تورم ریوی در ارتفاع بالا HAPE (  AIGH ALTTUDE PULPMONARY EDMA)

تعریف: در اثر کمبود اکسیژن در ارتفاع و افزایش جریان خون  در ریه ها ریه ها دچار Edeme وتورم میشود  مایع جای فضای تبادل اکسیژن در ریه ها را می گیرد این عارضه ای است که احتمالا فرد مبتلا قبلا دچار AMS شده که یا دمان نشده با به ان توجه نشده است

علایم خاص

تنگی تنفس

به تدریج سرفه های خلط دار

ابتدا سرفه های خشک

سرفه های خونی

 صدای خس خس در ریه ها

افزایش تعداد ضربان قلب ( (Tachy Cardio

کاهش تحمل حرکات بدنی وکاری

تب تا 3/38 درجه

 

توجه

مجموعه این علایم شبیه ذات الریه یا عفونت ریوی یا تصلب عروق ربه یا Infarction ریه وآمبولی ریوی وجود لخته در عروق است وتشخیص تفاوت ان با این بیماری ها ضروری است

درمان

کاهش ارتفاع وانتقال بیماری به پایین

استراحت مطلق وقرار دادن در زاویه 30 تا 40 درجه عدم دراز کشیدن در حالت افقی

کاهش تقلای بیماری با حمایت از عدم فعالیت وی وجلوگیری از حمل کوله پشتی سنگین توسط بیمار

اکسیژن مصنوعی وGamow Bag گرم نگهداشن فرد

مصرف داروهای نیتریک اکساید مورد مصرف  در بیماری حاد کوهستان (استازولاید و           دگز امتازون)

تورم مغزی در ارتفاع بالا (AIGH ALTTUDE CEREBRAL EDMA)

تعریف: عارضه ای که در اثر کمبود اکسیژن و کاهش فشبر هوا در محیط با عث بروز Edma  مغزی و افزایش فشار داخل مغز می شود احتمالأ در این بیماری فرد علائم اولیه بیماری حاد کوهستان را دارد.

علائم خاص

عدم تعادل(Ataxi)

تغییر رفتار : عصبانیت و زود رنج بودن توهم پاسخ بی ربط به سوال هذیان Disorientation

قطع ارتباط عادی با محیط و فراموشی

عدم آگاهی به زمان و مکان (Confusion)

کاهش سطح هوشیاری

بیهوشی (Comma)

احتمال بروز سکته مغزی فلج اعصاب مغز و افزایش احتمال بروز تشنج (خصوصأدر مبتلایان به بیماری صرع)

اضطراب (Lethargy) به صورت بی قراری و کلافگی

درمان

کاهش ارتفاع

اکسیژن

دارو های مشایه HAPE (اگر بیهوش است تزریق وریدی و اگر بهوش است دارو های خوراکی و تزریقی)

محفظه پر فشار Gamow Bag

بیماری های ارتفاع در کودکان

تشخیص دشوار است و معمولأ با تا خیر انجام می شود ممکن است با علائم غیر اختصاصی توام باشد.

علائم

خواب آلودگی –بی اشتهایی مفرد –امتناع از خوردن –تحریک پذیری گریه بیش از حد

درمان

استامینوفن 12 میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن روزی سه بار

دگزامتازون 15/0 میلی گرم به هر کیلو گرم وزن بدن هر4 ساعت

استازولامید روزی دو بار

نیفدیپین 5/0 میلی گرم TDS Dose روزی 3عدد

سایر عوارض استقرار در ارتفاع بالا

Edema محیطی: مثل تورم دست وپا در بانوان دو برابر آقایان اتفاق می افتد ودر کسانی که دچار AMSشده اند شایع تر است

خون ریزی در شبکیه چشم شایع : باعث نقص در میدان دید می شود دیدن لکه قرمز ودیدن مرکزی نگران کننده نیست وبرطرف می شود

سرفه: به علت هوای سرد وخشک بسیار شایع وعادی است در این هنگام مخاط خشک شده وباعث التهاب مخاط گلو می شود

غلظت خون پلی سایتمی : در کوهنوردان طبیعی وفیزیولوزیک است

اختلالات عصبی :مانند کم خون شدن عروق مغز گرفتگی عروق لخته شدن در مغز وفلج اعصاب مغزی به شکل نشنیدن ناگهانی گوش اختلال عصبی عضلانی صورت و کوری کامل یا گزرا.

میگرن:در ارتفاع به سبب افزایش اشعه U.V وعوامل مختلف دبگر تشدید می شود وبا تهوع گرسنگی وخستگی همراه است

سکته مغزی (Braian Strock)

تشویق Anxiety عصبانیت کم تحملی

آبریزش بینی: به دلیل ورودی سرما خشک به مخاط بینی

عفونت وسایر مشکلات گوارشی: یبوست اسهال گا ستذیت و ترش کردن

کم شدن اشتها: به دلیل کم شدن و سوختن انرزی در اثر پس رفت ارتفاعات بلند یعنی کاهش وزن پیش رونده اتفاق می افتد.

 

دارو های لازم ESSNTIAL MEDICINE

نام دارو                                                 موارد مصرف

قرص استامینوفن                           سردرد- التهاب-سرما خوردگی-کوفتگی (هر 6 ساعت)

قرص متوکلو پر امید                     سر گیجه –تهوع-استفراغ-(هر 6 ساعت )                     

قرص دیفنو کسیلات                      دل درد – اسهال-دل پیچه(هر 6 ساعت یک عدد)        

قرصه هیوسین                         ضد اسپاسم و دل پیچه (هر 6 ساعت یک عدد)          

قرص ترامادول                        ضد درد قوی (هر 12 ساعت یک عدد)                   

قرص دی هیدروکدئین               ضد سرفه(هر 8 ساعت یک عدد)                       

قرص آنتی هیستامین             ضد سرما خوردگی-ضد حساسیت-و خارش (هر 8 ساعت یک عدد)            

آسپیرین               ضد درد ضد تب به تاخیر انداختن ایجاد لخته در خون(هر 8 ساعت  یک عدد )                

 

قرص مکیدنی       ضد التهاب گلو                                                 

قرص بنزود یا زپین های کوتاه اثر               آرام بخش و خواب آور (یک عدد قبل از خواب)

قرص سیپروفلوکساسین                           آنتی بیوتیک (تحت نظز پزشک )        

کوتریمو کسازول                                آنتی بیوتیک(تحت نظز پزشک )              

قرص متو کر بامول                        ضد اسپاسم (هر 6 ساعت )

قرص رانیتیدین                    ضد اسید معده ترش کردن سوزش سر دل(1 تا 2 عدد بعد از غذا )        

آلومینیوم –جی               ضد اسید معده ترش کردن سوزش سر دل(1 تا 2 عدد بعد از غذا )        

قرص دیازپام                    شل کننده عضلات

قطره سو لفا ستامید         ضد عفونت چشمی

10 درصد چشمی

قطره آتروپین MG 5/0    تحت نظر پزشک تجویز شود

آدرنالین MG 1                   تحت نظر پزشک تجویز شود

استازو لامید            ارتفاع زدگی بی خوابی در ارتفاع سردرد در ارتفاع (هر 6 ساعت یک عدد

نیفید یپین                          مطابق دستور جزوه AMS /HAPE/HACE                                         

دگزامتازون

 

نیترو گلیسیری           درد سینه یا سابقه مشکل قلبی درد قفسه صدری با حالت تهوع و تنگی

(پرل (TNG            نفس و عرق سرد(هر 5 دقیقه زیر زبان حد اکثر تا 3 عدد)